“中央将制定计划生育扶助保障补助国家基础标准”

国务院发布了《医疗卫生行业中央和地方财政问题权和支出责任划分改革方案》，方案提出中央制定计划生育补助国家基础标准，并根据经济社会快速发展的情况逐步提高。 中央参照上述基本公共卫生服务支出责任中央分科分担办法安排补助资金。

国务院办公厅印发《医疗卫生行业中央和地方财政问题权和支出责任划分的改革方案》

总部北京8月13日，国务院办公厅印发《医疗卫生行业中央和地方财政事业权和支出责任划分改革方案》(以下简称《方案》)，自2019年1月1日起实施。

根据《方案》，按照全面贯彻党的十九大和十九届二中三中全会精神，以掌握大新时代中国特色社会主义思想为指导，加快建立现代财政制度，明确权责、协调财力、建立地区均衡的中央和地方财政关系的要求，科学界定中央和地方权责，保障人民健康 深化医药卫生体制改革，促进生育政策与相关经济社会政策的联系，为人民群众提供各方面全周期的健康服务，推动医疗卫生行业可持续投资保障长效机制的建立和顺利运行。

《方案》提出，必须重复政府主导，促进人人公平享有，按照规定，适当加强中央的权责； 统一兼顾问题导向、强调重点的积极稳妥、分类措施扎实推进等大致情况。 通过改革，形成中央领导、权责分明、依法规范、高效运行的医疗卫生行业中央和地方财政问题权和支出责任划分模式，提高基本医疗卫生服务供给效率和水平。

《方案》确定了从公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面划分医疗卫生行业中央和地方的财政问题权和支出责任。 对目前划分科学合理、有效的几个事项确认的现行划分不合理、改革条件成熟的几个事项进行改革调整； 对改革条件尚不具备的若干事项，暂时延续现行划分结构，并根据相关行业体制结构改革进展情况适时调整。 以全国性或区域性公共卫生服务为重点，适度加强中央财政的事业权和支出责任属于中央和地方共同财政权的，由中央统一制定国家基础标准或统一推进提出大致要求的项目优化整合，提高财政资金的采纳效率。

《方案》要求各地区、各部门高度重视，加强组织领导，配合推进相关改革，使以下分担机制完全在省以下，加强支出责任的落实，修改完整的规章制度，确保改革的顺利推进。

国辩发〔〕67号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构:

《医疗卫生行业中央和地方财政问题权和支出责任划分改革方案》已经党中央、国务院同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。

国务院办公厅

年7月19日

(此事已公开)

医疗卫生行业中央和地方的财政问题和

支出责任分类改革方案

为了全面贯彻党的十九大精神，推进健康中国战术的实施，按照党中央国务院关于推进中央和地方财政问题权和支出责任划分改革的决定部署，现就医疗卫生行业中央和地方财政问题权和支出责任划分改革制定如下方案。

一、总体要求

(一)改革的必要性。

人民健康是民族繁荣和国家富强的重要标志医疗卫生是保障人民健康的重要民生事业 根据我国医疗卫生体制，医疗卫生行业的财政问题权首要包括公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面。 目前，我国医疗卫生行业中央和地方财政问题权和支出责任划分的体系框架已经初步形成，但有一个问题，第一是划分体系不够完善，缺乏体系的制度规范。 部分事项财政问题划分不确定，地方落实没有根据的部分事项财政问题权划分不科学，存在职责交叉重叠的多个中央与地方分担比例，支出责任划分不合理的项目部分分散、多头管理、财政资金采纳效果不高等，财政问题权与支出责任划分改革

(二)指导思想。

全面贯彻党的十九大和十九届二中三中全会精神，以习大新时期中国特色社会主义思想为指导，多次稳定事业整体基调，多次寻求新的快速发展理念，牢牢抓住我国社会主要矛盾变化，按照优质快速发展的要求， 统筹推进五位一体的总体布局和四个全面的战术部署，逐一发挥中央统一领导地方组织落实的制度特征，抓紧建立现代财政制度，根据明确权责、协调财力、建立地区间均衡的中央地方财政关系的要求， 将人民健康叠加到优先快速发展的战术地位上，大力支持健康中国战术的实施，深化医药卫生体制改革，促进生育政策与相关经济社会政策的结合，为人民群众提供各方面全周期的健康服务，推动医疗卫生行业可持续投资保障的长效机制的建立和顺利运行。 通过改革，形成中央领导、权责分明、依法规范、高效运行的医疗卫生行业中央和地方财政问题权和支出责任划分模式，提高基本医疗卫生服务供给效率和水平。

(三)基本上。

重复政府主导，促进所有人的公平享受。 科学界定政府、社会和个人的投入责任，重申政府在提供基本医疗卫生服务中的主导地位，加大政府卫生投入，大力支持医药卫生体制改革深化，促进完整的生育政策，加大对贫困地区和贫困人口的支持力度，推动人人享有基本医疗卫生服务。 鼓励政府主导和市场机制作用的发挥重叠结合，完善财政投入机制，通过政府购买服务等途径提高医疗卫生行业的投入效益。

反复遵守纪律，适度加强中央权力和责任。 遵循财政问题权和支出责任划分的常规规律，科学合理划分医疗卫生行业中央和地方的财政问题权和支出责任。 以全国性或区域性公共卫生服务为着力点，适度加强中央财政的事业权和支出责任。 属于中央和地方共同财政权的，由中央统一制定国家基础标准或提出大致要求。

重复问题导向，统筹兼顾要点。 聚焦目前划分体系存在的首要问题，深入分析重复医疗卫生行业全面覆盖、提高划分体系完善性的各项基本医疗卫生服务的性质和优势，合理明确提高划分体系科学性的中央和地方支出责任分担方法，统筹推进提高划分体系规范性的项目优化整合，推进财政

积极稳妥，分类措施稳步推进。 在整体稳定现行财政问题权和支出责任框架的基础上，考虑当前和长期，对改革进行分类推进。 对目前划分科学合理、有效的几个事项确认的现行划分不合理、改革条件成熟的几个事项进行改革调整； 对不具备改革条件的若干事项，暂时延续现行划分结构，并根据相关行业体制结构改革的进展情况适时调整。

二、第一复印件

根据《国务院关于推进中央和地方财政问题权和支出责任划分改革的指导意见》〔国发〔〕49号〕，按照实施《健康中国2030计划纲要》、深化医药卫生体制改革的总体要求，把公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面的财政问题权和支出责任交给它

(一)公共卫生方面。

第一包括基本公共卫生服务和重大公共卫生服务，分为中央财政事务权、中央和地方共同财政事务权两大类。

1 .基本公共卫生服务。 基本公共卫生服务包括健康教育、预防接种、积分群健康管理等原基本公共卫生服务复印件，以及纳入原重大公共卫生服务和计划生育项目的妇幼卫生、老年健康服务、医养结合、卫生应急、孕前检查等复印件 其中，原基本公共卫生服务项目的复印件、资金、聘用主体等保持比较独立和稳定，并按照相应的服务规范组织实施； 新纳入基本公共卫生服务的项目由各省与地方联合实际自主安排，资金不限于基层医疗卫生机构聘用。 基本公共卫生服务副本将根据经济社会快速发展、公共卫生服务需求和财政负担能力等因素及时调整。

基本公共卫生服务被确定为中央和地方的共同财政事业权，由中央财政和地方财政共同承担支出责任。 中央制定了基本公共卫生服务人均经费国家基础标准，并根据经济社会快速发展的情况逐步提高。 基本公共卫生服务支出责任实行中央档案分担办法。 第一档包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省(自治区、直辖市)，中央档分担80%。 二期包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省，中央分担60%。 第三阶段包括辽宁、福建、山东三省，中央分担50%； 第四阶段包括天津、江苏、浙江、广东四个省(直辖市)和大连、宁波、厦门、青岛、深圳五个计划单列市，中央分担30%。 第五档包括北京、上海两个直辖市，中央分担10%。

2 .重大公共卫生服务。 全国性或区域性重大传染病防控等重大公共卫生服务包括纳入国家免疫规划的常规免疫和国家明确集体接种和要点人群紧急接种所需疫苗和注射器、艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控、精神心理疾病综合治理、重大 将中医药事业在原重大公共卫生服务中的传承与快速发展纳入能力建设方面。 上述项目以外的原重大公共卫生服务项目，纳入基本公共卫生服务的统一安排。

(二)医疗保障方面。

首先包括城乡居民的基本医疗保险补助和医疗救助，确定为中央和地方的共同财政事业权，由中央财政和地方财政共同承担支出责任。

1 .城乡居民基本医疗保险补助。 中央财政和地方财政根据规定对城乡居民基本医疗保险进行缴费补助。 中央财政按照一定的补助标准，参照上述基本公共卫生服务支出责任中央分科分担办法安排补助资金。

2 .医疗救助。 医疗救助主要包括城乡医疗救助和疾病应急救助。 中央财政根据救助诉求、事业开展情况、地方财力状况等因素为地方转移支付资金。

(三)计划生育方面。

一是包括农村计划生育家庭奖励扶助、计划生育家庭特别扶助、计划生育生育支援三个计划生育保障项目，被确定为中央和地方的共同财政事业权，由中央财政和地方财政共同承担支出责任。 除上述三个项目外的原计划生育项目，将纳入基本公共卫生服务的统一安排。

中央制定计划生育补助国家基础标准，并根据经济社会快速发展的情况逐步提高。 中央参照上述基本公共卫生服务支出责任中央分科分担办法安排补助资金。

(四)能力建设方面。

第一包括医疗卫生机构改革和快速发展建设、卫生健康能力提高、卫生健康管理事务、医疗保障能力建设、中医药事业的传承和快速发展。

1 .医疗卫生机构改革和快速发展建设。 国家对医疗卫生机构改革和快速发展建设的补助，根据隶属关系分别确定为中央财政事业权或地方财政事业权，由同级财政负责支出。 符合区域卫生规划的中央所属医疗卫生机构改革和快速发展建设被确定为中央财政的事业权，由中央财政负责支出； 中央所属医疗卫生机构承担地方政府委托的公共卫生、紧急救助、援外、农业支援、支援等任务的，由地方财政给予合理补助。 符合地区卫生规划的地方所属医疗卫生机构改革和快速发展建设被确定为地方财政的事业权，由地方财政承担支出责任； 地方所属医疗卫生机构承担中央财政事务权任务的，由中央财政给予合理补助。 在医药卫生体制改革深化期间，中央财政对推进地方公立医院综合改革、实施国家基本药物制度、提高困难地区服务能力等给予规定的补助。 加大社会力量对医疗的支持力度，中央财政和地方财政按照规定实行社会力量对医疗的补助政策。

2 .卫生健康能力提高。 健康能力的提高主要包括卫生健康人才队伍的建设、要点学科的快速发展等。 国家根据战术计划统一组织实施的卫生健康人才队伍建设、要点学科快速发展等项目确定中央和地方共同财政事业权，由中央财政和地方财政共同承担支出责任，中央财政根据实际任务量、补助标准、绩效考核情况等因素为地方转移拨付资金。 地方自主实施的能力提高项目被确定为地方财政事业权，由地方财政承担支出责任。

3 .卫生健康管理事务。 卫生管理事务主要包括战术规划、综合监管、招商引资、健康促进、基本药物和紧缺药品监测、重大健康危害因素和重大疾病监测、妇幼卫生监测等，根据承担职责的相关职能部门的隶属关系分别作为中央财政事业权或地方财政事业权

4 .医疗保障能力建设。 医疗保障能力建设主要包括战术规划、综合监管、招商引资推进、提高办理服务能力、新闻化建设、人才队伍建设等，根据承担职责的相关职能部门及其所属单位的隶属关系分别确定为中央财政事权或地方财政事权，由同级财政承担支出责任。 在深化医药卫生体制改革期间，中央财政对地方医疗保障能力建设按规定给予补助。

5 .中医药事业的传承与快速发展。 中医药事业的传承与快速发展，包括培养中医药的临床特点、中医药的传承与创新、中医药保护与挖掘自古流传的知识、规范与宣传中医药治未病技术等，被确定为中央和地方共同财政事业权，中央财政共同承担支出责任，中央财政业务量

卫生行业其他几个事项未列出，根据改革的总体要求和一些事项的优势具体明确财政事务权和支出责任。 党中央、国务院对照享受相关地区政策的地区确定继续按照相关规定执行。 中央基本建设支出按照国家有关规定执行。 军队、国有、集体企事业单位等举办的医疗卫生机构，按照现行体制和相关行业的改革要求执行经费保障责任。 中央和新疆生产建设兵团的财政事务权和支出责任划分，参照中央和地方划分大致执行； 财政支持政策大致参照新疆维吾尔自治区执行，适当考虑兵团的特殊因素。

对确定中央财政事业权，确实需要委托地方的事项，委托方在委托范围内，以委托方的名义行使职权，承担相应的法律责任，接受委托方的监督。 在确定中央和地方共同财政事业权的几个事项中，基本公共卫生服务、计划生育补助保障等中央制定国家基础标准的几个事项，地方政府可以在确保国家基础标准全部落实的基础上，合理增加保障复印件或提高保障标准，增资部分为地方财政补助保障 对医疗救助、卫生健康人才队伍建设、要点学科快速发展等难以统一制定国家基础标准或暂时不具备条件的几个事项，中央提出大致要求制定绩效目标，地方据此自主制定本地区标准，中央财政给予适当补助。 地方政府应当制定区域标准，充分考虑区域间基本医疗卫生服务的公正性、区域经济社会快速发展水平、财政负担能力，确保财政的可持续性。 地区标准高于国家基础标准的，需要事先按程序向上级备案后执行的地方政府公布重大政策调整等若干事项，应当事先按程序向中央有关部门备案后执行。

在维持目前中央和地方财力结构总体稳定的基本情况下，划转上述改革涉及的中央和地方支出基数，按预算管理的有关规定处理。

三、辅助措施

医疗卫生行业的财政问题权和支出责任划分是中央和地方财政问题权和支出责任划分改革的重要文案，各地区、各部门要高度重视，加强组织指导，密切协调配合，结合实际细化政策措施，精心组织实施，确保改革顺利推进。

(一)联合推进相关改革。 将中央和地方财政问题权和支出责任划分改革与深化医药卫生体制改革紧密结合，统筹推进，重点健全城乡居民基本医疗保险稳定可持续的筹资与报销比例调整机制，合理明确政府和个人分担比例，推进公立医院体制机制改革，加强区域卫生规划约束力

(二)完全省去以下分担机制:。 省级政府应当参照本方案的要求，结合省以下财政体制，合理划分医疗卫生行业省以下各级政府的财政事权和支出责任。 确定省级政府在推进区域内基本公共服务均等化中的作用，加大对区域内困难地区的转移支付力度。 要把适合更高层次政府承担的基本医疗卫生服务支出责任上移，不要过分增加基层政府的支出压力。

(三)加强支出责任的落实。 中央财政和地方财政要按照明确的支出责任合理配置预算，根据谁录用谁负责基本全面实施绩效管理，保障基本医疗卫生服务的比较有效提供。 地方政府在合理制定保障标准、落实支出责任方面存在的收支缺口，除了符合区域卫生规划的医疗卫生机构基本建设等资本性支出可以依法安排发行地方国债外，还可以主要由上级政府给予的常规转移支付弥补。 中央财政加大对困难地区的均衡转移支付力度，促进基本公共服务均等化。

(四)修改完善的规章制度。 财政部、卫健委、医保局、中医药局等部门根据本方案，在全面系统梳理的基础上，抓紧修订具体项目管理办法和转移支付资金管理办法等规章制度，在今后修改相关法律、行政法规时，不体现医疗卫生行业中央和地方财政事业权和支出责任划分的相关文案 各地区相关部门应当及时将地方各级政府之间的财政事权和支出责任划分为相关制度，以地方性法规、政府规章的形式加以规定，加强法治化、规范化建设，确保行政权力在法律和制度框架内运行。

四、实施时间

本计划将于2019年1月1日起实施。

本文：《“中央将制定计划生育扶助保障补助国家基础标准”》