“第五版诊疗方案：无症状感染者也可能成为传染源”

年2月5日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》。 试行第五版复印件包括冠状病毒病原学优势、临床优势、病例定义、鉴别诊断、病例发现和报告、治疗、隔离和出院标准的解除、运输大体和医院感染控制等复印件。

国家卫健委对《试行第五版》进行了相关解读:

第一，冠状病毒病原学的优势是:冠状病毒亚科是&阿尔法； &贝塔； &伽马； &增量； 四个属。 除了这次新发现的冠状病毒外，已知感染人的冠状病毒有7种。 大多数冠状病毒会引起上呼吸道感染，与中东呼吸综合征相关的冠状病毒、与严重急性呼吸道综合征相关的冠状病毒，以及本次新型冠状病毒会引起肺炎，甚至重症肺炎，可以在人类之间传播。

冠状病毒对紫外线和热敏感，大部分消毒剂可以比较有效地灭活病毒，但洗必泰不能比较有效地灭活病毒，因此不要使用含洗必泰的手消毒剂。

第二，流行病学优势。 从感染源改为目前可见的感染源主要是新型冠状病毒感染的患者。 无症状感染者也有可能成为感染源。

第三，临床表现。 潜伏期为1-14天，通常为3-7天。 以发烧、乏力、干咳为首要表现。 少数患者伴有鼻塞、流鼻涕、腹泻等症状。

实验室检查增加的部分患者出现肝酶、ldh、肌红蛋白和肌红蛋白上升；部分危重患者出现肌红蛋白上升。 可以从鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中检测出新型冠状病毒核酸。

第四，病例诊断根据湖北省和湖北省以外的其他省有所区别。

第五，临床分类。 根据有无临床症状、有无肺炎、肺炎的严重程度、呼吸衰竭、有无休克、有无其他内脏器官衰竭等分为轻型； 普通类型； 危重型和危重型。

第六，鉴别诊断。 引起社区获得性肺炎的病原约达100种，其中病毒约占30%。 另外，其他病毒引起的肺炎与常见的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道病毒、鼻病毒、人类甲胎蛋白病毒、sars冠状病毒等有相似之处，仅从临床表现、胸部影像学来看，则与临床影像学有499

第七，病例的发现、报告和排除。 湖北省和湖北以外的省不一样。

第八，治疗包括隔离、对症支持，密切监测病情变化，特别是呼吸数、指氧饱和度等。

疑似病例在单间隔离治疗，确诊病例可以在同一病房治疗。

危重病例必须尽快接收到icu进行治疗。

抗菌药物的采用:避免胡乱或不恰当地采用抗菌药物。 特别是并用广域抗菌药。

抗病毒治疗:增加目前比较有效的抗病毒治疗方法尚未得到确认。 &ensp； 试用和阿尔法； - -除了干扰素雾化吸入、罗哌那韦/利托那韦外，还可以加入利巴韦林。 另外，还需要注意罗那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能障碍等副作用和与其他药物的相互作用。

呼吸支持: (1)氧气疗法。 )2)高流量鼻导管氧气疗法或无创机械通气。 )3)有创机械通风。 4 )救命治疗。

循环支持:在进行充分液体复苏的基础上，改善微循环，采用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

其他治疗措施:根据患者呼吸困难的程度、胸部影像学进展情况，可适当短期(3(5天)采用糖皮质激素，推荐甲基强的松龙1 )1~2mg/kg/日以下的剂量，大量糖皮质激素具有免疫抑制作用 静脉给药可以血必净100ml/次，每天治疗2次； 使用肠内微生物生态系统调节剂，可以维持肠内微生物生态系统的平衡，预防二次细菌感染； 可以进行恢复期血浆治疗； 对于有高炎症反应的危重患者，有条件考虑采用体外血液净化技术。

关于中医的治疗。 本病属于中医疫病范畴，病因感受疫病气魄，病位在肺，基本病机优势为湿、热、毒、瘀； 各地可根据病情、当地气候优势及不同体质等情况，参照推荐的方案进行辨证论治。

第九，解除隔离和出院的标准。 体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转，在此基础上增加肺部影像检查，炎症明显吸收，连续2次呼吸道病原核酸检测阴性的，可以解除隔离出院或根据病情转入相应科室治疗其他疾病。

第十，运输大致上。 为了确保运输的安全，运输患者采用专用车辆，对运输人员进行个体防护和车辆消毒。

本文：《“第五版诊疗方案：无症状感染者也可能成为传染源”》