“四部门对用药进行系统保障 确保"两病"患者减负担”

确保年内减轻两患者的医疗负担

国庆长假刚结束，城乡居民高血压、糖尿病(以下简称两病)患者收到了一个大礼包。 日前，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家药监局联合印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(以下简称《意见》)，探索完善的门诊慢性病用药保障机制，增强基本医保门诊保障能力，

国家医疗保障局副局长陈金甫告诉《法制日报》记者，《意见》的发布可以使患者更容易享受医疗保险待遇，减轻门诊用药负担，有利于加强预防，减少大病发病率，也有利于医保基金的可持续性。 实现大众负担经济，价格整体可控，诊疗规范合理，基金安全可承受。

对首次给药进行系统保障

截至2019年8月底，全国城乡居民医保参保人数超过10亿2019万人。 (工作人员医疗保险除外)。

党的十八大以来，医疗保障体系逐渐健全，城乡居民医疗保险实现全面覆盖，保障范围从住院延伸到门诊，就诊范围逐渐扩大，人民群众门诊医疗费通过享受现行一般门诊统一、慢性病、特殊疾病(以下简称慢性病)的报销得到相应保障

信息显示，目前城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例已达到70%左右，基于此，各地普遍建立了与多发病、常见病比较的门诊统筹，与部分门诊费用较高的慢特病门诊保障相比，偏高

但是，无需住院或未达到特殊慢性病诊断门槛的慢性病患者，由于症状不充分等原因，普通常用药物未能进入门诊诊疗门槛，难以获得医疗保险基金的支付，负担较大。

金甫坦言，结果，部分患者因小病变大、小病变大而住院。

为此，《意见》对此做出了制度安排，确定在保障对象中只限于参加城乡居民基本医疗保险、进行药物治疗的两种疾病患者，职工医疗保险仍将执行现有政策； 保障水平要求依托二级以下定点基础医疗机构，统筹基金支付二病参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用，在政策范围内的支付比例达到50%以上。

和以前相比，《意见》有那些亮点？ 陈氏认为，这个文件不是简单的新政策，而是第一次对用药的系统保障。

陈氏表示，迄今为止的医疗保险政策基本上保障了总费用。 也就是说，医生制定清单，无论是用药还是医疗服务都统一支付。 另一方面，慢性疾病在确诊后，可能需要长时间用药，这部分目前为止医疗保险没有单独支付的政策。 就用药而言，通常一次的费用比较低，但持续费用比时间长，总负担比较大，很难纳入清算政策。

文件的协调性、统一性明显加强。 陈甫表示，《意见》提出组合拳，考虑清算政策，不仅要考虑药品单独支付，还要考虑药品价格、药品规范、药品供应和药品医保结算等各项配套。

有助于优化医疗资源配置

这项政策出台，是医疗保险部门在三医合作方面做出的又一次大胆积极的尝试。 国家卫健委医政医管局局长张宗久同样赞扬这项改革，认为进一步优化医疗资源配置，促进分级诊疗，提高两种疾病患者的门诊保障和就诊体验，实际上减轻了患者的负担。

而且，医疗质量也会得到进一步保障。 目前正在推行分级诊疗制度。 在此过程中，有助于进一步完善高血压、糖尿病分级诊疗的技术方案，确定不同医疗机构的功能定位，划定要点任务流程图，规范开展的分级诊疗工作，保障医疗质量和安全。

另外，《意见》要求完善两病门诊长效给药处方制度，避免重复给药。

张宗久告诉记者，长时间处方有助于减少患者多次往返开药，减少患者就诊次数和相关费用的价格。

目前，据估算，每个符合条件的患者，如果每两周就诊一次，经诊疗后开出药物，将延长至3个月的长期处方，一年可减少20次医院往返诊疗。

年中国慢性病情况报告数据显示，中国高血压患者群约2.7亿人，糖尿病患者9700万人，每年都在增加。 但是，其中大部分并不一定马上用药，需要严格进行健康管理。

为此，《意见》特别强调，要多次以预防为主，防治相结合，落实基层医疗机构和全科医生的责任，加强两种疾病患者的健康教育和健康管理，提高群众对疾病防治的健康意识。

与文件有关的支付改革备受瞩目。 张宗久表示，《意见》提出了完善的支付标准，合理明确支付政策，用通用名称对两种病的用药合理明确医疗保险支付标准，动态调整，量变价，募集合一，积极推进药品集中带量购买工作，完善支付方式

再保证基本上是可持续的

完善两种疾病患者的用药保障机制，意味着医疗保险基金的支出将相应增加。 特别是在有点困难的地区，自身资金的运营有可能紧张，带来地区资金当期赤字和长时间运营的风险。 你怎么平衡这些问题呢？

陈氏回答说，大体上是根据国情和经济快速发展的支持条件，以及群众的负担状况采取切实可行的政策，保持制度的可持续性。

因此，《意见》明确基于基本、可持续的基本，对两种疾病患者的用药，在基本医疗保险目录范围内，优先选择医疗保险目录的甲类药品、基本药物、一致性评价合格的药品、集中招标购买的中选品种。

同时，《意见》要求搞好政策联系，对纳入门诊慢性病保障范围的2名患者，继续按照现有政策执行，以免群众待遇水平下降； 多次清算，避免多次受到待遇； 要搞好与住院保障的联系，进一步规范住院标准，推进合理诊疗和科学治疗。

关于如何确保政策顺利落地，《意见》提出要加强监管，抓好基金。 要健全监督举报、智能监控、信用管理等机制，严厉打击诈骗诈骗诈骗行为，加强对虚假住院、挂牌住院等违规行为的监管，引诱住院率回到合理水平。 各部门要尽到各自的责任，密切配合，齐心协力，及时研究处理新情况新问题，总结宣传经验方法，不断完善两病门诊用药保障机制建设。

最后，《意见》还强调，各省(区、市)要高度重视两病门诊的用药保障工作，加强统筹协调，本书印后一个月内出台本省实施方案，统筹地区2019年11月开始实施，群众年内享受待遇

标题:四部门对用药进行系统保障，确保减轻两病患者的负担

值班主任:颜甲

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