“医保药品“进院难”？“双通道”亮剑进院“最后一公里””

这是国家将医保谈判药品难以住院的精准靶向治疗通过定点医疗机构和定点零售药店双通道化，满足药品供应保障、临床采用等谈判中的合理诉求，同时纳入医保支付。

那些药能放在双通道上吗？ 双通道怎么支付？ 最近，国家医保局和国家卫健委发布了《关于建立完善的国家医保谈判药品双通道管理机制的指导意见》，从分类管理、药店遴选、完善支付政策等方面，确定了双通道管理的要求，明确了双通道管理的要求。

那些药能放在双通道上吗？

意见认为，对谈判药品进行分类管理，关键是将临床价值高、诉求强、费用高的药品纳入双通道管理。

国家医保局表示，纳入双通道管理药品范围，大致由省级医保行政部门按程序明确。 必须综合考虑本地区经济的快速发展水平、医疗保险基金的负担能力和患者的用药诉求等因素，对谈判药品实施分类管理。 对临床价值高、患者紧迫性不高、可替代性不高的品种，应尽快纳入双通道药品管理范围。

日前，国家医保局在每年新增的谈判药品中筛选出19种临床诉求急需、可替代性不强的药品，并发布了已配备的定点医疗机构和定点零售药店的新闻，公众在国家医保服务平台( app )上获悉，

意见首次从国家层面将定点零售药店纳入医疗保险谈判药品供应保障范围，并实行与医疗机构统一的支付政策。 国家医疗保险局医药服务管理司司长黄华波表示，这标志着谈判药品供应保障向多元化方向迈出了一步，将对阐明谈判药品住院困难、推进医疗机构药品管理制度改革等产生重要影响。

双通道怎么支付？

对纳入双通道管理的药品，在定点医疗机构和定点零售药店实施统一支付政策，保障患者的合理待遇。 也就是说，患者可以通过定点零售药店购买进入双通道的议价药，享受与定点医疗机构相同的支付政策。

医疗保险定点零售药店的实时支付和结算，有效缓解患者的医疗费负担。 华中科技大学同济医学院高级经济师陈昊表示，双通道将使谈判药品以更多样化的方式落地，并获得适当的医疗保险支付。 这无疑将扩大医疗保险制度改革对民生的好处，也将保障谈判公司的相应权益。

国家医保局表示，要采用周期长、疗程费用高的谈判药品，可以探索建立单独的药品保障机制。 另外，探索将双通道谈判药品纳入异地医生直接结算范围。

如何监管医疗保险基金？

双通道将原药品院内管理的部分功能转移到院外，对基金的安全风险管理提出了新的挑战。 对此，以处方中心为中心，联系医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店，落实固定机构、固定医生、溯源等要求，实现患者用药行为全过程的监管。

国家医保局表示，将完全细化医保药品考核规则，引入智能监控，严厉打击双通道行业骗取医保资金的行为。 另外，要加强双通道施药费用和基金支出的常规分解和监测，尽快调整完整的监管政策措施，确保基金的安全。

并且，定点零售药店应采取更严厉的措施，验证患者身份，使处方患者与实际用药患者一致，堵塞诈骗诈骗漏洞，确保基金安全。

办好住院的后半场

目前，医疗保险目录准入频率大幅加快，但医疗机构的药品准入模式尚未发生明显变化。 黄波表示，改革前，大部分药品上市的是先进医院、后进医疗保险，改革后成为先进医疗保险、后进医院，对医疗机构的快速准入和临床医生短期内的广泛采用提出了更高的要求。

他介绍说，定点零售药店具有服务灵活、分布广泛等优势，将其纳入谈判药品供应保障，与定点医疗机构互补，增加药品供应渠道和患者药品选择。

上半场医疗保险谈判，下半场落地住院。 首都医科大学国家医疗保险研究院副研究员郭武栋认为，患者顺利便捷地获得谈判药品，将充分释放前期谈判取得的改革红利。

国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红表示，国家卫健委会同医保部门落实双通道相关政策，结合处方流转工作，方便患者在定点零售药店获得所需药品，保障参保患者的健康权益。

原标题:“医疗保险药品“住院困难”？ “双通道”亮剑住院“最后一公里”

值班主任:颜甲

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